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TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL CON BLOQUEO INFRAHISIANO

AV NODAL RE-ENTRANT TACHYCARDIA WITH INFRAHISIAN BLOCK

 

DOI:
10.5031/v5i1.RIA10247

Id:
v4i1.RIA10247

Idioma del manuscrito:
Spanish

País:
Venezuela

Categoría (seleccionar una categoría apropiada para el envío) :
Reporte de Casos & Imágenes en Arritmología

Palabras clave:
Ablación por catéter, Bloqueo cardiaco, Taquicardia supraventricular

Autores y títulos (Ejemplo: Fernandes C., MD, PhD, etc):
Abdel J. Fuenmayor A.

Hospital Universitario de Los Andes, Av 16 de Septiembre, Mérida
ajf@cantv.net

 

Resumen en Español o Portugués

Un niño de 8 años sufrió taquicardias supraventriculares con colapso hemodinámico. En el estudio electrofisiológico se demostró un salto nodal. Con un extra-estímulo auricular se inició una taquicardia con QRS de 130 mseg y morfología de bloqueo de rama derecha, con R-R decreciente hasta el tercer latido, a partir del cual se hizo regular y mostraba 2 ondas P por cada QRS (ver Figura 1). La taquicardia tenía un intervalo de ciclo de 340 mseg, se iniciaba con A-H de 320 mseg, H-V de 30 mseg y conducción céntrica con V-A en el His de 60 mseg. En el segundo latido se prolongó el H-V y en el tercer latido, el impulso se bloqueó luego de haberse inscrito el electrograma del His señalado por flechas en la Figura 2. Después, la taquicardia continúa con bloqueo A-V 2:1 infradivisional. Un estímulo ventricular adelantado, administrado cuando el His estaba refractario, no modificó la secuencia ni los tiempos de activación auricular, descartándose así un fascículo septal oculto. Se hizo ablación de la vía nodal lenta y la taquicardia no pudo inducirse de nuevo. Luego de la ablación, se corroboró conducción A-V 1:1 estimulando a un intervalo de ciclo de 280 mseg. El paciente ha permanecido asintomático por 6 meses sin recibir antiarrítmicos. Dos registros de Holter mostraron ritmo sinusal sin bloqueo AV. Este caso demuestra una taquicardia supraventricular por re-entrada nodal común con bloqueo funcional infradivisional que se inicia con una periodicidad de Wenckebach y progresa a bloqueo infradivisional 2:1. Referencias 1) Otomo K, Suyama K, Okamura H, Noda T, Satomi K, Shimizu W et.al. Implications of 2:1 atrioventricular block during typical atrioventricular nodal reentrant tachycardia. J Inerv Card Electrophysiol 2007; 19: 109-119. 2) Wellens HJJ, Wesdorp JC, Düren DR, Lie KI. Second degree block during reciprocal atrioventricular nodal tachycardia. Circulation 1976; 53: 595-599. 3) Arias MA, Pachón M, Jiménez-López J, Puchol A. J Cardiovasc Electrophysiol 2013; 24; 358.

Resumen en Inglés

An 8 year-old child suffered from supraventricular tachycardias with hemodynamic collapse. An AV nodal jump was found in the electrophysiological study. An atrial extraestimulus induced a tachycardia with a QRS lasting 130 msec, right bundle branch block morphology and a decreasing R-R interval until the third beat when the R-R became regular. From the third beat on, the ECG displayed 2 P waves by every QRS complex (see Figure 1). The tachycardia cycle length was 340 msec, the first A-H interval 320 msec, and the H-V 30 msec. Atrial activation was centric and the V-A interval, measured at the His recording, was 60 msec. The second beat of the tachycardia exhibited a longer H-V interval and then blocked. Thereafter, every second beat, the impulse was blocked after the His electrogram signaled with arrows in Figure 2. A premature ventricular stimulus, applied when the His was refractory, did not change either the sequence or the timing of atrial activation, which rules out a concealed septal accessory pathway. After performing a slow pathway ablation, the tachycardia was no longer inducible, and 1:1 AV nodal conduction was present stimulating at a cycle length of up to 280 msec. After a 6-month follow-up period, the patient remains asymptomatic without receiving antiarrhythmic drugs. Two Holter recordings displayed a sinus rhythm without A-V block. This case illustrates the presence of a typical AV nodal reentrant tachycardia with functional, second degree, infrahisian block that begins with a Wenckebach periodicity and progresses to a 2:1 block. References 1) Otomo K, Suyama K, Okamura H, Noda T, Satomi K, Shimizu W et.al. Implications of 2:1 atrioventricular block during typical atrioventricular nodal reentrant tachycardia. J Inerv Card Electrophysiol 2007; 19: 109-119. 2) Wellens HJJ, Wesdorp JC, Düren DR, Lie KI. Second degree block during reciprocal atrioventricular nodal tachycardia. Circulation 1976; 53: 595-599. 3) Arias MA, Pachón M, Jiménez-López J, Puchol A. J Cardiovasc Electrophysiol 2013; 24; 358.

 

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TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL CON BLOQUEO INFRAHISIANO

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