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MAPEO Y ABLACION DE SUSTRATO EN SINDROME DE BRUGADA

Mapping and ablation of substrate in Brugada syndrome

Informe preliminar

Report

 

Id:
v4i1.RIA10211

Idioma del manuscrito:
Spanish

País:
Argentina

Categoría (seleccionar una categoría apropiada para el envío) :
Artículos Originales

Autores y títulos (Ejemplo: Fernandes C., MD, PhD, etc):
Tauber P MD. Corbalan P MD., Mansilla V MD., Lozano G MD., Abdo L,MD, Ruiz C. Tecnico

centro modelo de cardiologia, Laprida 554, tucuman
ricardo.corbalan@gmail.com

 

Resumen en Español o Portugués

Introducción y objetivos: El cardiodesfibrilador implantable (CDI) ha demostrado eficacia en síndrome de Brugada (SB) con patente ECG 1, pero éste puede no ser tolerado o aceptado. La identificación del sustrato en el endocardio y epicardio del tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD), con efectividad de la ablación en ambos casos, indicaría que se trata de un sustrato trans-mural del TSVD. El objetivo primario fue mapear los electrogramas bipolares (EGMs) patológicos y determinar el origen de las arritmias ventriculares. El objetivo secundario fué la no inducibilidad post-ablación. Método: Realizamos mapeo bipolar de EGMs endocárdicos del TSVD y electro-anatómico con Sistema NavX EnSite en 5 pacientes, con síncope y patente ECG 1 espontánea y/o inducida con Flecainida, con taquicardia ventricular/fibrilación ventricular (TV/FV) inducible. Se valoró tiempo de activación endocardico, endo-epicardico y EGMs, los que fueron objetivo de ablación. Resultados: se incluyeron 2 varones y 3 mujeres (edad promedio de 48 años). Todos desarrollaron patente ECG 1 con flecainida, dispersión de la repolarización medida con T-peak/T-end y de la despolarización mediante retardo final de la despolarización tipo 1 C. Con un seguimiento promedio de 9,6 meses todos permanecieron asintomáticos, sin patente ECG 1 espontánea. Se encontró EGMs sistólicos fraccionados y diastólicos múltiples en el endocardio del TSVD; estos últimos adelantaban su activación, generando “retardo dinámico” de la despolarización transmural, y precedían extrasístoles ventriculares (EV) y TV/FV. Se realizó ablación de sustrato, guiada por EGMs y mapa electro-anatómico. Todos los pacientes inmediatamente luego de la ABL se tornaron no inducibles. Conclusiones: El estudio electrofisiológico (EEF) en el SB debería dirigirse no solo a inducir TV/FV, sino a mapear el TSVD, buscando marcadores de sustrato de alto riesgo, lo que puede ofrecer el objetivo para ablación, y ésta constituir una opción terapéutica en una población determinada.

Resumen en Inglés

The CDI has demonstrated efficacy in Brugada syndrome(BS) whit patent 1, but sometimes can not be tolerated or accepted. The identification of the substrate in the RVOT endocardium and epicardium, with effectiveness of the ablation in both cases, indicating that it is a substrate involving the entire wall RVOT (two face one coin). Methods: We performed endocardial mapping bipolar EGMs RVOT in 5 patients with syncope and spontaneous ECG 1 patent and / or with flecainide, with VT / VF inducible, who refused to receive CDI. Endocardial mapping of RVOT with NavX EnSite System was assessed: Activation and EGMs, which were targeted for ablation. Was measured activation time endo-epicardial and endocardial. Objectives: 1. Mapping of the EGMs pathological and origin of ventricular arrhythmia. 2. No post-ABL inducibility. Results: 2 men and 3 women (mean age 48 years). With 1 patent developed flecainide, dispersion of repolarization measured T-peak/T-end and depolarization by the end of the depolarization delay type 1 C. Post-ablation monitoring: up to 18 months all patients remained asymptomatic, without patent one spontaneous. Mapping: found EGMs multiple systolic fractionated and diastolic in the endocardium of the anterior face of the RVOT, which advance generating RVOT activation "dynamic delay" of transmural depolarization and induce EV and polymorphic VT. Substrate ablation was performed, guided by these EGMs and electroanatomic mapping. All post-ablation patients became non-inducible. Conclusions: : An electrophysiological study in the SB should be directed not only to induce VT / VF, but to map the RVOT, looking for markers of high-risk substrate, which can provide the target for ablation, and this constitute a therapeutic option in a given population ..

 

Contenido

MAPEO  Y  ABLACION DE SUSTRATO EN SINDROME DE BRUGADA

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